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提問: 蛛網膜下腔出血 問題補充: 病人，男，51歲。8月29日突發蛛網膜下腔出血，重度昏迷。瞳孔散大左右6.5，9月3日縮小為左右5.0，后幾未動，無對光反射；血壓開始低40/60，多巴胺維持，一個星期左右不用藥正常，不幾日，又多巴胺維持；四肢癱瘓，唯一個星期時幾天有足底刺劃反應；無自主呼吸18天，近幾天有在呼吸機上觀察到微弱自主呼吸；腎、膽、脈搏尚好。現在，我的問題：1。血壓不穩定，是什么原因？2。胃腸功能很弱，應該怎么辦？3。自主呼吸有，但進步不快。求專家幫助！ 医师解答: 你好！首先祝早日恢復健康！8月29日患病至今已近4周，如果還沒有好轉跡象，建議盡快轉院，去正規醫院及時弄清引起蛛網膜下腔出血的病因，可作CT掃描、血管造影或數字減影等檢查。確診后針對治療，可先控制病情發展，對可疑由腦動脈瘤和血管畸形引起的患者，待病情穩定，能夠手術者，可行手術切除術，手術治療的目的是去除病因，對止血和防止再出血很有意義。引起蛛網膜下腔出血的最常見原因，是先天性顱內動脈瘤和血管畸形；極個別的情況下，是由于脊髓AVM或椎管內動脈瘤的破裂而引起。蛛網膜下腔出血是出血性腦血管病的一個類型，分原發性和繼發性兩種。原發性蛛網膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網膜下腔所致。繼發性蛛網膜下腔出血是因腦實質出血，血液穿破腦組織進入到蛛網膜下腔或腦室引起。蛛網膜下腔出血的預后，主要取決于出血量的多少和造成出血的原發病。一般來說，病人經過2--3周的治療后，頭痛停止，腦膜刺激征逐漸減輕或消失，病情便會趨向穩定。由于蛛網膜下腔出血不影響腦實質，所以，一般不引起肢體癱瘓。但當出血位于額葉、顱底動脈環上時，病人也可出現偏癱、偏身感覺障礙及失語等定位體征。給病人作腰穿檢查時，腦脊液為均勻血性，壓力增高，這對確診很有意義。因為大量的血液進入蛛網膜下腔，使腦脊液循環發生障礙，顱內壓增高，刺激交感神經-腎上腺系統而出現高血壓與心律不齊等，造成血壓不穩定，常伴有頻繁嘔吐。胃腸功能弱，暫時需要依賴靜注維持供給。注意事項：蛛網膜下腔出血病人一般要安靜休息4--6周，要注意控制血壓，避免情緒激動、用力或過早活動；保持大便通暢；避免用力咳嗽和精神刺激等。