患者,情境,心理,方法,模型

提問: 心理疾病求人指點!萬分感謝! 問題補充: 老人平時大嗓門,突然變得很小心,很謹慎,總是懷疑別人有害自己的嫌疑。見陌生人很警惕,很害怕。腦子里總是有別人說閑話害自己的幻覺。聽到窗外有人交談或車鳴都起疑心,仿佛跟自己有關。去看醫生了,吃藥輸液,但效果不是很好,主要是總有不吉預兆的幻覺,請問怎么引起的?怎么注意,如何解決呢? 医师解答: 通過您簡短的說明,我初步認為是強迫癥中的強迫恐懼!強迫癥是以強迫觀念和強迫動作為主要表現的一種神經癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征,患者明知強迫癥狀的持續存在毫無意義且不合理,卻不能克制的反復出現,愈是企圖努力抵制,反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現,雖精神痛苦顯著緩解,但其社會功能已嚴重受損。 強迫癥是一種病因比較復雜的心理障礙,許多研究者分別從神經生化、遺傳學以及心理學等多種途徑探討這一現象的成因,但是,到目前為止,還沒有一個十分有說服力的解釋。(具體網上有陳述,您可以去了解)至于治療方法,一般說來: 一、精神治療:以支持性心理治療為主,對強迫動作可進行行為治療,以反應阻抑法的療效較佳。  1. 心理動力學的治療  心理動力學派的治療強調通過頓悟、改變情緒經驗以及強化自我的方法去分析和解釋各種心理現象之間的矛盾沖突,以此達到治療的目的。在治療的過程中大量地運用闡釋、移情分析、自我聯想以及自我重建技術。  2. 行為治療  在對于強迫癥的認識上,行為治療分為兩個基本的流派。第一種觀點認為具有強迫癥的人是借助于各種行為和儀式動作來緩解焦慮,稱為"驅力降低模型" 。依照這個模型,治療者主要集中于通過激發可以減少焦慮的情境來消除不適當行為與儀式動作。第二種觀點是基于操作模型而建立的,強調對強迫行為的后果進行調節,因此在這個模型中大量運用懲罰和示范學習。  (1)采用驅力降低模型進行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術,其中最常用的是系統脫敏。(系統脫敏技術在恐怖障礙的治療中已經詳細介紹過,在此不再贅述)  (2)榜樣學習技術也經常被運用于強迫癥的治療中,主要有參與示范和被動示范,其中參與示范運用最多。和系統脫敏一樣,實施參與示范也需要建立刺激等級。從最低等級到最高等級,治療者逐漸示范暴露在相應的情景中,然后再由患者自己去逐漸面對這個情境,知道能夠完全獨立面對為止。被動示范也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境,所不同的只是不讓患者介入情境。此外,這兩種治療都采用反應阻止法。譬如,在治療強迫性潔癖的時候,治療者可以借助于某種協議來阻止兒童的所有洗手行為。從國外現有的資料來看,一般認為參與示范比被動示范的治療效果更好一些。此外,示范學習經常可以與暴露療法結合起來加以使用,效果會更好。  (3)暴露療法的技術在過去的幾十年中被許多人重視和運用,尤其是把患者逐漸暴露于各種無論是想象的還是現實的焦慮情境中,效果都很好。由于暴露持續時間的長短主要依據是否讓兒童青少年消除焦慮和回復寧靜為準,因此,采用這種方法的治療時間要比較長一些,大約在2小時左右。  (4)在進行暴露療法的同時,還可以配合反應阻止法。這種方法在于減少儀式性動作和強迫觀念出現的頻度。   3. 家庭人際關系治療  此種方法強調人際關系的因素,避免單純研究孤立的個人行為。這種思想注重研究行為問題的整體意義,它強調在治療患者的同時,為患者的家庭成員提供咨詢。具體方法如下:  (1)訓練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員,或者稱為欣慰治療的助手,協助實施反應阻止訓練計劃;  (2)配合精神分析治療或行為治療對于患者進行"自我"強化咨詢輔導;  (3)影響并改善家庭關系;  (4) 進行家庭交往技能訓練;  二、藥物治療:抗焦慮藥可減輕焦慮,有助于心理治療與行為治療的進行。  三、其它:電抽搐治療適用于強迫觀念強烈,并伴有濃厚消極情緒者,對癥狀頑固、久治無效,極端痛苦的患者,可試用精神外科治療。 當然,因為您提供的信息有限,我不能為您提供完全準確的診斷,因為恐怖癥和精神分裂癥等臨床表現有時也會顯示為恐懼情緒,所以誤診的現象特別多,作為區別,您需要了解: 強迫癥:強迫癥是對來自自身的觀念或行為不可克制地反復去想、去做、自己無力避免;而恐怖癥則只對外界特定對象發生恐懼,并主動回避。 精神分裂癥:精神分裂癥患者也可有不合情理的恐怖和回避反應,但這些癥狀是基于某些妄想觀念或思維障礙的,由于無自知力,而堅信是必要的。隨著病情發展及特征性癥狀的逐漸顯露,鑒別不困難。 最后如果病情依然得不到康復,最好去大型的醫院再做一下確診,并在大醫院進行治療,心理疾病不是小病,如果放之不管,可能會愈來愈嚴重,甚至破壞身體健康,不可小視啊,朋友! 祝病人快速康復!
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