抗生素,可有,造影,肺炎,固定性

提問: 流感,呼吸道病毒性感染。 問題補充: 流感,呼吸道病毒性感染,形成的咳嗽怎么治療?還需要吃抗生素嗎?吃什么抗生素好? 医师解答: 支氣管擴張癥類 別:內科概 述:支氣管擴張癥是常見的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性的化膿性炎癥。由于慢性炎癥,破壞管壁,最終導致支氣管管腔擴張和變形。兒童與青年期發病多,男性多于女性。先天性者甚為少見。主要臨床表現為慢性咳嗽,咳大量膿痰和反復咯血,并可聞及局限性、固定性濕羅音。X線片顯示不規則環狀透光陰影或呈蜂窩狀(所謂卷發影),甚至有液平面。支氣管造影或CT檢查可以確診。治療原則是促進痰液引流,控制感染以及必要時手術切除。癥狀表現:1.慢性咳嗽、咯大量膿痰、反復咯血及在某一肺段反復發生肺炎。痰量在體位改變,如起床時或就寢后增多。有厭氧菌混合感染時,痰有臭味。2.少數患者僅表現為反復咯血,而咳嗽、咳痰不明顯,稱為“干性支氣管擴張癥”。3.感染時有發熱、氣急、發紺、盜汗、食欲減退、消瘦、貧血等癥狀。4.輕癥者體征不明顯,有時在病變部位聽到固定而持久的濕羅音,咳痰后可減少或暫時消失。重癥者可因長期反復感染而有肺氣腫體征和杵狀指(趾),雙下肺有濕性羅音。診斷依據:1.可有麻疹、百日咳、流感后肺炎或多次發生肺炎、肺結核纖維化病源或支氣管內膜結核伴有肺不張的病史。 2.慢性咳嗽,咯膿性痰,于變換體位時易咯出。感染時有發熱等全身中毒癥狀。 3.反復咯血。 4.可有肺部固定性濕羅音,感染時尤為明顯,部分患者有杵狀指(趾)。 5.繼發感染時血白細胞及嗜中性粒細胞增高。血沉增快。 6.痰培養有致病菌生長。結核性支氣管擴張有時痰結核菌可為陽性。 7.胸部X線檢查。患側可有肺紋理增粗,紊亂,囊狀支氣管擴張可見蜂窩狀(卷發狀)陰影,繼發感染時病變區可有斑片狀炎性陰影。病變多見于下葉。輕癥者一般無異常發現。 8.支氣管碘油造影發現有柱狀、囊狀或囊柱狀擴張改變可確診。 9.胸部CT檢查有助于診斷。 10.呼吸功能檢查示阻塞性通氣障礙。 11.先天性支氣管擴張少見。如Kartagener綜合征,表現為囊狀支氣管擴張,心臟右位、鼻竇炎和胰腺囊性纖維病變。治 療:治療原則 1.積極控制呼吸道感染。 2.促進痰液引流。 3.支持和對癥治療。 4.手術治療。 用藥原則 1.根據藥敏試驗及具體病情選擇有效抗菌藥物。感染發作期,可選用青霉素或慶大霉素肌注。嚴重感染者可用氨S青霉素、先鋒霉素靜滴。厭氧菌感染時選用滅滴靈。2.全身用藥配合局部用藥,可提高抗菌效果。 環甲膜穿刺滴入抗生素及濕化液。 體位引流后霧化吸入抗生素。 經纖維支氣管鏡吸出痰液,注入抗生素。3.輔以使用止咳、祛痰劑,注意支持療法。 預防常識:支氣管擴張癥的治療,主要是感染的防和治,防治感染的關鍵在于加強呼吸道痰液的引流,并根據感染的病原菌適當選用抗生素,必要時亦可進行支氣管沖洗局部給藥,濕化呼吸道及應用祛痰藥物,亦可根據擴張的支氣管部位進行體位引流。大咯血時必須積極搶救,防止窒息。對于反復發生呼吸道感染或大咯血的病人,經支氣管造影或CT檢查顯示支氣管擴張范圍較局限(一般不超過二個肺葉),心肺功能無嚴重障礙者可做肺葉切除,效果較好。 積極防治呼吸道感染(尤其是幼年期)對預防支氣管擴張的發生具有重要意義。已患支氣管擴張者,應鍛煉身體,努力增強體質,堅持體位排痰及戒煙、減少塵埃吸入,預防感冒等防止支氣管擴張的發展。
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