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提問: 幽門螺桿菌的危害及治療 問題補充: 幽門螺桿菌的危害及治療 医师解答: 此答案由管理員代為選出幽門螺桿菌與上消化道疾病的關系及其診治 【消化內科討論版】-醫學教育網 >> 醫學資料由于胃酸對細菌的殺滅作用,過去人們一直認為胃是一個"無菌"器官,胃、十二指腸等上消化道疾病的主要原因也被認為是胃液引起的"自身消化"所致。因此,傳統胃藥的研究、開發和應用主要體現在"抑制胃酸藥物"和"保護胃黏膜藥物"上。70年代開始出現的H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等以及80年代以來相繼發現的K+-N+質子泵抑制劑如奧美拉唑和蘭索拉唑等都有很強的胃酸抑制作用,臨床上可迅速有效地緩解潰瘍等引起的疼痛等癥狀和使潰瘍愈合,倍受醫生和患者的青睞。然而停藥后疾病的復發或反復發作是一個經常困擾著患者的問題,如何才能避免胃、十二指腸疾病的反復發作,胃病就一定需要長期服藥嗎? 1982年澳大利亞學者首先從人體胃內發現幽門螺桿菌以來,越來越多的研究表明其與慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍甚至胃癌等上消化道疾病都有著密切的關系 摘自: 醫 學教 育網www.med66.com 。臨床觀察發現結合應用抗幽門螺桿菌治療,有著"終身疾病"之稱的十二指腸潰瘍可徹底治愈。近年的研究已證明,幽門螺桿菌是引起許多慢性上消化道疾病的主要原因。怎樣才能知道是否患有幽門螺桿菌感染呢? 1. 胃鏡檢查:在做胃鏡檢查時需要一些特殊的檢查才能知道是否患有幽門螺桿菌感染。1)快速尿素酶試驗:因為幽門螺桿菌含有的尿素酶活性特別高,所以被用來作為幽門螺桿菌感染存在的標志。胃鏡檢查時使用活檢鉗取出一小塊胃黏膜組織,放入快速尿素酶試劑中,一般10分鐘后即可得出結果。特點:快速、便宜(約30元/次),常用。2)病理檢查:同樣取出一塊活檢組織,送病理科進行特殊染色顯微鏡下觀察。特點:特異性強,但費時、費用較高(約100元/次)較常用。3)PCR檢測:PCR是一種能對各種病原體的核酸,即基因遺傳物質進行檢測的技術。取出一小塊胃黏膜組織送PCR檢測室進行檢測。特點:敏感性高、特異性強,但比較昂貴(約120元/次),不太常用。4)細菌培養:應用幽門螺桿菌專用培養基進行微需氧培養。特點:特異性強,可用于藥敏試驗等研究,但繁瑣、昂貴(約250元/次)及影響因素多,多用于研究。 醫學教 育網收集整理 2. 呼吸試驗:同樣是利用幽門螺桿菌的高尿素酶活性,給病人口服用14C或13C標記的尿素,如受檢者胃如內存在幽門螺桿菌感染,其富含的尿素酶即可將尿素迅速水解產生14CO2或13CO2經肺呼出,而被相應的檢測儀測得。14C檢測費用相對較低(約120元/次),但半衰期長,對人體存在潛在危害,13C安全性好,但檢測費用昂貴(約250元/次)。 3. 血清抗體檢查:同其它病菌感染一樣,當感染幽門螺桿菌后人體也會產生抗幽門螺桿菌抗體,通過檢測這些抗體便可作出相應的診斷。1)金標法:可用指尖末梢血,快速,便宜(約60元/次)。2)免疫印跡法:可同時檢測幽門螺桿菌的多種抗體,并根據是否存在與致病性有關的外毒素抗體對幽門螺桿菌進行分型診斷,進一步了解所感染的幽門螺桿菌可能產生的危害性的大小。結果準確、細致,價格稍高,約80元/次。 需要胃鏡檢查的幽門螺桿菌檢測方法適宜于與胃鏡檢查同時進行,呼吸試驗和血清抗體檢查適宜于療效隨訪和普查。 對于確診為幽門螺桿菌感染者應當進行嚴格的正規治療,隨意的抗菌治療可能造成細菌的耐藥,給以后的治療帶來困難。目前的研究表明,三聯用藥常可達到清除幽門螺桿菌徹底、療程短和副作用少的效果。清除幽門螺桿菌常用的治療方案有鉍劑加二聯抗生素或質子泵抑制劑等強抑酸劑加二聯抗生素治療。常用的能抑制幽門螺桿菌的藥物有: 1. 鉍劑:現有的主要藥品有,1)枸櫞酸鉍鉀:商品名有麗珠得樂和DeNol;2)膠體果膠鉍;3)膠體酒石酸鉍。它們都能對幽門螺桿菌產生不同程度的抑制作用,并可保護胃黏膜,但是單獨使用很難清除幽門螺桿菌。臨床上以麗珠得樂和膠體果膠鉍使用較多。 2. 抗生素:1)硝基咪唑類:甲硝唑,能明顯抑制幽門螺桿菌,但單獨使用易產生耐藥,服用時胃腸反應較明顯,近來常用作用相似副作用較少的替硝唑代替。2)羥氨芐青霉素:商品名阿莫西林對幽門螺桿菌有明顯的抑制作用,常與硝基咪唑類或大環內酯類抗生素同時使用而產生很好的效果,有青霉素過敏史者禁用。3)克拉霉素:是一種抗幽門螺桿菌十分有效的大環內酯類抗生素,由于其較高的療效,使聯合用藥的療程可縮短到1周。對大環內酯類過敏者和嚴重肝功能不全者忌用。 摘自: 醫 學教 育網www.med66.com 3. 質子泵抑制劑:臨床上常用的有奧美拉唑和蘭索拉唑,由于其強烈的抑酸作用,可通過改變幽門螺桿菌的生存環境、有利于抗生素作用的發揮以及損傷黏膜的修復而使幽門螺桿菌的清除率得以提高。 4. 常用的三聯配方:1)麗珠胃三聯:是由枸櫞酸鉍鉀、替硝唑和克拉霉素組成,是1994年世界胃腸病學術大會推薦的方案之一,使用1周,幽門螺桿菌根除率可達80~90%,費用適中,是一種比較適合我國國情的配方。2)奧美拉唑或蘭索拉唑、替硝唑和克拉霉素:對潰瘍疼痛型癥狀緩解迅速,潰瘍愈合療效肯定,使用1周,幽門螺桿菌根除率可達90%左右,費用較高。3)雷尼替丁、甲硝唑和阿莫西林:2周為一療程,幽門螺桿菌根除率可達70~90%左右,費用較低,適用于抗生素使用較少和支付能力有限的患者。----------------幽門螺桿菌的危害性、目前治療方法的缺項與HP疫苗研制待解決的問題幽門螺桿菌的危害性:  幽門螺桿菌是一種世界范圍人類感染的病原菌,在人群中具有較高的感染率,一般發達國家在50 %左右,發展中國家可高達80 %以上。Hp在我國普通人群的感染率較高達到50-80 %,并仍以每年1-2 %的速度增加,每年新增感染病例超過1200萬人。由于部分Hp感染者會發展為慢性胃炎、十二指腸腸炎、消化性潰瘍、胃癌、粘膜相關性淋巴瘤等疾病,WHO癌癥中心于1994年將Hp列為第一類致癌因子[1]。根除Hp感染可以降低胃癌的發病率與死亡率。目前治療方法的缺項:  臨床常用三聯或四聯療法 治療Hp感染。藥物治療對Hp感染的根除率可達到90 %,既在不同程度上根除了Hp感染,同時也達到了治療消化道疾病的目的。但存在再次感染、誘導耐藥菌株流行、藥物副作用和費用較高等問題,抗生素也不能達到預防Hp感染的效果,另外,患者的耐受性、依從性以及承受力都受到了挑戰。因此,疫苗將是預防和控制Hp感染和降低與Hp感染相關疾病最有效的方法之一。  自90年代初不少研究工作者就開始致力于Hp疫苗的研究和開發,以期獲得預防性及治療性效果俱佳的疫苗。已有文獻報告,接種疫苗可清除動物體內已感染的Hp,具有治療作用。國內外也有不少企業和研究機構投入大量資金進行Hp疫苗的研發。美國已將Hp疫苗列為21世紀疫苗優先發展的II類項目。HP疫苗研制待解決的問題:  目前Hp疫苗的研制主要集中于以下幾個方面: 有效抗原的選擇及聯合應用或尋找新的更有效的保護性抗原; 尋找安全有效的佐劑、疫苗運載釋放系統、免疫接種途徑;有關人體感染Hp后的免疫應答和疫苗免疫保護機制; 建立能客觀反映人體免疫狀況的動物模型。
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